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湿化瓶的更换时间和消毒方法 湿化瓶的更换时间和消毒方法的图片_湿化瓶的更换时间和消毒方法的视频|供氧湿化瓶污染及消毒方法

2021-7-10 18:27| 发布者: admin| 查看: 1| 评论: 0

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  • 供氧湿化瓶污染及消毒方法徐冬梅, (解放军第266医院, 河北 承德 067000) 摘要: 目的 为了解医院供氧湿化装置的污染状况和消毒方法。方法 复习1990~1999 年国内外相关文献进行 综述。结果 了解到医院供氧湿化装置普遍地污染严重, 污染菌种大多数为毒力弱或平时无毒力的人体常居菌; 用氧患者呼吸道感染最常见的病原菌为革兰阴性菌; 供氧湿化装置的消毒方法包括甲醛熏蒸、消毒液浸泡及气雾 消毒3 种;“84”消毒液浸泡湿化瓶作用快、效果好、价廉, 便于随时消毒; 而聚维酮碘气雾消毒适用于难以拆卸的 管道和接口部位, 根据具体情况确定消毒周期进行定期消毒也非常重要。结论 多项研究证实了供氧湿化瓶细菌 污染严重, 且与用氧患者医院感染的发生密切相关, 为减少用氧患者呼吸道感染机会, 对供氧湿化装置进行常规 消毒非常必要。 关键词: 供氧湿化装置; 污染; 消毒 中图分类号: R472. 1 文献标识码: B 文章编号: 100524529(2001) 0620450202 近年来, 随着人们防止医院交叉感染认识的逐 渐提高, 对供氧湿化瓶及湿化液的污染状况引起了 重视。在供氧系统污染与患者呼吸道感染发生的相 关性、供氧系统污染状况及消毒方法与效果评价等 方面做了大量的研究工作。 1 污染概况 1 污染发生率 随着我国医院感染监测系统的建立和完善, 有关供氧湿化瓶各个部位污染状况的 文献报道也逐渐增多。本文通过文献检索获知供氧 湿化装置污染状况严重。氧气湿化瓶装置中通气管 接口及连接输氧管的送氧管接口等固定部位的污染 率达65% 正在使用的氧气湿化液细菌污染的阳性率为78. 9%、89. 9%和93% 个时间段进行细菌污染检测,将细菌总数超过 250 CFU 者视为不合格,各时间段不合格率分 别为1 70.46% 以上的湿化瓶100%可以找到菌落的结论相吻合。实验者还在对湿化液进行培养的同时, 采取了同一 水源的水样作为对照组进行菌落计数培养, 均无菌 生长。这就提示我们, 尽管湿化液在使用初期做细菌 培养无菌生长, 但随着湿化液使用时间的延长, 不可 避免的会出现被细菌污染的现象。如不定期更换, 会被细菌污染而成为贮菌所,并且使用的时间越长, 细菌污染越严重。 2 污染菌种 通过对正在使用的氧气湿化液进行细菌培养发现, 细菌种类主要为大肠埃希菌, 同时 收稿日期: 2000206223 修订日期:2001204223 有少量金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄 球菌、真菌、乙酸钙不动杆菌、克雷伯菌、枯草杆菌 等。有人在湿化液中检出59%的铜绿假单胞菌 还有人同时对正在使用的湿化液、吸氧患者进行细菌培养和咽拭子细菌培养, 结果湿化液细菌阳性率 为80%, 其中革兰阴性菌占69. 8%; 有60%的用氧 患者咽拭子培养革兰阴性菌阳性 从以上情况看,被污染湿化液的细菌在分布和分类上有两个突出的 特点, 一是绝大多数细菌为毒力弱或无毒力的人体 二是从菌种的分类看,革兰阴性菌检出率较 成为用氧患者呼吸道感染最常见的病原菌。2 污染危害 1 正常菌群的危害 供氧湿化液中细菌种类大部分为人体常居菌, 这与我国医院感染监测报告及 美国CDC 统计表所公布的结果相一致。人体常居菌 对于健康人来说它们无致病性, 但对医院中需供氧 治疗的患者则具有高度的危险性。这类患者多数病 情危重, 呼吸道正常防御机能低下, 一旦湿化液受到 细菌污染, 并通过供氧系统到达患者呼吸道时, 使患者受细菌侵袭而引发感染。国外机械通气相关性感染的发生率2 61.7%, 并且病原微生物通常与患者痰分离株一致, 提示患者口咽常居菌是使供氧湿化装置污染的原始 来源, 因此, 不可忽视来自于人体常居菌对湿化液的 污染。 2 耐药菌株的危害 在医院广泛使用抗生素的环境里, 抗生素的压力易导致细菌产生耐药性, 同时 使其获得侵袭力而增强了毒力。由于消毒不严或环 境污染致使湿化液被耐药菌污染, 并通过供氧系统 进入患者呼吸道, 使呼吸道的正常菌群被这些耐药 socomio 2001性细菌取代, 而呼吸道粘膜对这些耐药菌株的特异 性免疫力很弱, 极易使患者遭受攻击而发生感染。 可在氧气湿化过程中形成微小的颗粒状气溶胶随氧气喷出而吸入下呼吸道, 使细菌沉积到肺的最小单 位中大量生长繁殖, 最终导致用氧患者呼吸道感 。Castcl等发现供氧湿化瓶贮水中24 内铜绿假单胞菌浓度可达10 并证实通过气溶胶传播成为用氧患者肺部感染的最大的危险因素。 3 消毒方法与效果评价 1 清除水垢 目前临床常用的湿化液有蒸馏水、无菌生理盐水、凉开水甚至自来水 。由于大部分液体中含有不同程度的杂质, 长时间使用就会在湿化 瓶壁上产生一层水垢, 不但影响水量的观察, 还会增 加呼吸道感染的机会, 因此, 有必要定期除垢, 保持 湿化瓶的清洁。有人选用1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)、 5%过氧乙酸对湿化瓶进行除垢实验,1‰苯扎溴铵除垢有效率为10%, 2%过氧乙酸除垢率为43. 3% 5%过氧乙酸的完全除垢率为 96. 6%, 有效率达100%。即0. 5%过氧乙酸除垢作 用明显高于前两者。过氧乙酸是临床常用的化学消 毒剂, 是一种酸性强的氧化剂, 与水垢的不溶性钙盐 结合后成为可溶性钙盐, 从而达到除垢作用。对塑 料、玻璃无腐蚀性, 因此是这两种材料湿化瓶较为理 想的除垢剂。 用甲醛40~80 密封6~12h。甲醛 溶液属高效消毒剂, 可杀灭细菌繁殖体、芽胞、真菌 和病毒, 此方法简便易行, 消毒效果可靠。适用于病 区内供氧湿化瓶及管道定期消毒, 但消毒时间较长, 不方便使用。 3 浸泡消毒 临床常用1‰苯扎溴铵、0.2%过 氧乙酸、“84”消毒液对湿化瓶进行浸泡消毒。3 毒液各有所长,苯扎溴铵属低效消毒剂, 能杀灭细菌 繁殖体和亲脂类病毒, 对真菌也有一定作用; 过氧乙 酸属高效消毒剂, 作用较苯扎溴铵强大, 可迅速杀灭 细菌繁殖体、芽胞、真菌和病毒, 上述两种消毒液浸 1‰苯扎溴铵消毒后的湿化瓶进行细菌培养,细菌检 出率为23. 3%; 而过氧乙酸化学稳定性较差, 稀释 后消毒液很易分解, 使用前还需做浓度滴定, 消毒后 的湿化瓶带有不良异味, 短时难以清除, 且价格较之 苯扎溴铵和“84”消毒液为高, 有报道用0. 5%过氧 乙酸消毒湿化瓶24 后仍有菌生长;“84”消毒液是一种以次氯酸钠为主、复配表面活性剂的含氯强氧 可达消毒效果,细菌培养无菌落生长。“84”消毒液作 用快、效果好、价格低, 便于随时消毒。较之前两种消 毒液有较大优势。 4 气雾消毒 供氧湿化装置中通气管和送氧管接口的结构特殊, 拆卸困难, 清洗消毒不便, 采用聚 维酮碘气雾消毒可收到良好的效果。聚维酮碘气雾 剂是一种高效、防腐、无毒、无刺激的新型含碘消毒 剂。使用时要将喷口垂直对准消毒部位, 距离2~3 cm 喷洒, 待药液挥散干燥后再使用, 每周两次, 此法 安全、简便, 但此剂对铜绿假单胞菌消毒效果欠佳。 5 消毒周期的确定 当多项研究证实了供氧湿化瓶细菌污染严重且与用氧患者医院感染的发生有 对供氧湿化瓶进行常规消毒就显得非常必要,有人尝试了消毒后湿化瓶干贮、湿贮状态下细菌生 长繁殖情况, 采用干燥备用和患者使用两种方法进行对照, 使用的每日更换1 次无菌 蒸馏水, 目的是切断其循环, 打断其生物链。然后于 分别进行细菌培养,结果是干燥 开始有菌生长,患者使用的第4 有菌生长。因此,建议干燥备用的每第6 使用时才放湿化液,对减少污染、延长氧气流 量表的使用寿命有较大的临床价值, 适合普通病房 但对急救室等部位的氧气湿化瓶则以湿贮备用, 每日更换湿化液, 定期消毒为宜。 参考文献: 护士进修杂志,1997, 12 护士进修杂志,1996, 11 中国消毒学杂志,1995, 12 中华医院感染学杂志, 1994, 164次氧气湿化瓶水培养分析[J 华医院感染学杂志,1994, 一次性密闭式氧气湿化瓶的研制与应用[J. 中华医院感染学杂志, 1995, 中华医院感染学杂志2001年第11

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