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皮肤科包括病种 皮肤科包括病种的图片_皮肤科包括病种的视频|皮肤性病科5个病种临床路径

2021-7-10 18:29| 发布者: admin| 查看: 1| 评论: 0

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  • 带状疱疹临床路径(2009 年版) 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD-10:B02.9) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3.可伴有神经痛。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.抗病毒剂。 2.止痛:药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。 (四)标准住院日为7-14 (五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:B02.9 带状疱疹(不伴有 并发症)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。 (六)入院第1 1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 线胸片、心电图。2.根据患者病情选择的项目: (1)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜检查; (2)创面细菌培养及药敏试验。 (七)药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂:阿昔洛韦等,用药时间为1 周左右。 2.止痛药物:非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马 西平、曲马多、加巴喷丁等,用药时间视病情而定。 3.神经营养药:甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1 等,用药 时间视病情定。 4.糖皮质激素:泼尼松等,用药时间视病情而定,一般 为3-10 5.免疫调节剂:胸腺肽、丙种球蛋白等,用药时间视病情而定。 6.局部药物:炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止 痛剂等,用药时间视病情而定。 7.抗生素:必要时使用,应按照《抗菌药物临床应用指 导原则》(卫医发?2004?285 号)执行,根据创面细菌培养 及药敏结果及时调整用药。 8.物理治疗:可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等, 治疗时间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。 (八)入院后复查的检查项目。 根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖 (九)出院标准。1.皮疹痊愈:无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十)变异及原因分析。 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者,需请神经内科或镇痛 科会诊协助治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。 二、带状疱疹(不伴有并发症)临床路径表单 适用对象:第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD-10:B02.9) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 时间住院第1 根据实验室检查的结果,完成病情评估并制订治疗计划 签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时) 物理治疗(必要时)临时医嘱: 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查 超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜。(必要时) 创面细菌培养及药敏试验(必要时)长期医嘱: 糖皮质激素(必要时)临时医嘱: 相关科室会诊(必要时)主要 护理 工作 创面护理病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 时间 住院第3-6 注意观察皮疹及疼痛变化,及时调整治疗方案 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” 发性或出血坏死型患者需使用丙种球蛋白疗法时) 主治医师进行诊疗评估,确定患者是否可以出院 向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期 并发恶性肿瘤的患者告知其前往相应科室治疗 抗生素:根据创面培养及药敏结果用药 停止痛药(根据病情)临时医嘱: 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖(必要时) 长期医嘱: 停/调整抗生素(根据创面培养及药敏结果) 临时医嘱: 门诊随诊主要 护理 工作 出院后疾病指导病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (2009 年版) 一、皮肌炎/多发性肌炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎(ICD-10:M33) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《多发性肌 炎和皮肌炎诊治指南》(中华医学会风湿病学分会,2004 1.对称性近端肌无力,伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。2.血清肌酶升高,特别是肌酸磷酸激酶(CK)升高。 3.肌电图异常。 4.肌活检异常。 5.特征性的皮肤损害(眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron 符合1-4条中任何3 条或以上可确诊多发性肌炎,同时 条者可诊断为皮肌炎。(三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《多发性肌 炎和皮肌炎诊治指南》(中华医学会风湿病学分会,2004 1.糖皮质激素。2.免疫抑制剂。 3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.支持疗法。 5.皮疹的治疗。 6.合并症的治疗。 (四)标准住院日为14-28 (五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M33 皮肌炎/多发性肌炎 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。 (六)入院第1 1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规及隐血; (2)血液学检查:肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、 血沉、抗“O”、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅 (3)24小时尿肌酸、24 小时尿肌酐; 线胸片、心电图。2.根据病情选择: (1)肌电图、肌肉活检; (2)肌肉MRI、超声心动图、肺功能、肺高分辨率CT (胸片提示间质性肺炎者); (3)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜。 (七)药物选择与使用时机。 1.糖皮质激素:泼尼松/甲泼松龙等,用药时间视病情 而定。 2.免疫抑制剂:可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、 环孢素等,用药时间视病情而定。 3.根据病情可选用大剂量静脉丙种球蛋白,用药时间为 3-5 天或视病情而定。 4.针对皮疹可选择羟氯喹、沙利度胺及外用制剂等。 5.根据病情选择用药: (1)糖皮质激素的辅助用药,如止酸、保护胃粘膜、 降糖、降压药物等; (2)抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医 发?2004?285 号)执行,根据血、分泌物和排泄物的微生 物培养及药敏结果选用,用药时间视病情而定; (3)支持疗法、对症治疗等。 6.危重病情的抢救: (1)机械通气; (2)抗呼吸、循环衰竭药物等。 (八)住院期间检查项目。 1.必须复查的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规及隐血; (2)血清肌酶谱、肝肾功能、电解质、血糖; (3)24 小时尿肌酸、24 小时尿肌酐。 2.根据患者病情选择复查痰液细菌培养及药敏试验、血 气分析、胸部影像学检查等。 (九)出院标准。 1.临床症状好转。 2.血清肌酶恢复或接近正常。 3.糖皮质激素可改为口服。 4.没有需要住院处理的并发症。 (十)变异及原因分析。 1.伴有合并症如恶性肿瘤,或其他并发症,需进一步诊 断及治疗或转至其他相应科室诊治。 2.对常规治疗效果差,需延长住院时间。 3.如发生呼吸衰竭,需行机械通气治疗,延长住院时间, 增加住院费用。 二、皮肌炎/多发性肌炎临床路径表单 适用对象:第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎(ICD-10:M33) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 时间住院第1 签署“告知及授权委托书”、“病危通知书”(必要时) 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意 根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案 签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” (使用丙种球 蛋白疗法者) 饮食(根据病情)临时医嘱: 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、 ENA、dsDNA、RF、免疫球 蛋白、血沉、抗“O”、感染 性疾病筛查 肌肉MRI、心动超声图、肺 功能(必要时) CT、MRI检查,消化道钡餐 或内窥镜(必要时) 糖皮质激素(视情况)长期医嘱: 合并症治疗临时医嘱: 选择行B超、CT、MRI、消 化道钡餐或内窥镜(必要 抗生素:根据痰液培养及药敏结果用药(有肺部感染者) 机械通气(有呼吸衰竭者)临时医嘱: 痰液细菌培养及药敏试验(有肺部感染者) 复查大便常规及隐血、肌酶谱、血常规、肝肾功能、电 解质、血糖、24 小时尿肌酸 主要护理 工作 观察患者病情变化病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 时间 住院第8-13 根据痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药(有肺部感染者) 签署“接受化疗知情同意书”(使用免疫抑制剂者) 上级医师诊疗评估,确定患者是否可以出院 向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期 抗生素(必要时)临时医嘱: 复查血常规、尿常规、大便常规及隐血 复查肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖 复查痰液细菌培养及药敏试验(有肺部感染者) 复查血气分析(必要时)临时医嘱: 门诊随诊主要 护理 工作 出院后疾病指导病情 变异 记录 护士签名 医师 签名 寻常型天疱疮临床路径 (2009 年版) 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为寻常型天疱疮(ICD-10:L10.0) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱,Nikolsky 阳性。2.常伴发口腔黏膜损害。 3.病理:伴有棘层松解的表皮内水疱。 4.直接免疫荧光:IgG 沉积于表皮细胞间。 5.血清间接免疫荧光:天疱疮抗体阳性。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会 编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性 病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社) 1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。 3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 (四)标准住院日为21-28 (五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L10.0 寻常型天疱疮疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。 (六)入院第1 1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规及隐血; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清 间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度; (4)创面细菌培养及药敏试验; (5)胸片、心电图。 2.根据患者病情选择:

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